“A semente do conselho guarda-se na casca do silêncio.”
Este post é uma tradução de artigo publicado pelo psiquiatra Alen Frances, autor do livro Voltando ao Normal e ex-membro do conselho editorial do DSM , o Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Foi publicado na revista Psychiatric Times ( Advice to Young Psychiatrists From a Very Old One (psychiatrictimes.com) em outubro de 2019. Pelas suas brilhantes considerações em relação à prática psiquiátrica cotidiana e clara entrelaçamento com os princípios da Slow Medicine, resolvemos publicá-lo na íntegra, com o auxílio do tradutor Linguee (tradutor – Tradução em inglês – Linguee)
O artigo:
“Recentemente deparei-me com este tweet interessante: “Uma pergunta aberta sobre saúde mental enquanto psiquiatra jovem. O que acham que devo aprender e concentrar-me para ser um melhor médico e defensor dos meus doentes?”
Poderá haver uma pergunta melhor para todas as pessoas que estão começando em qualquer área se perguntarem a si próprias e aos outros, à medida que embarcam nas suas carreiras?
O limite de 140 caracteres imposto pelo Twitter obrigou-me a dar apenas uma breve resposta com cinco pequenos conselhos. Isto perturbou-me – este pedido sério merece uma resposta mais séria.
Aqui estão as 50 coisas mais importantes que aprendi nos meus 50 anos de estudo de psiquiatria:
1. Os seus doentes serão os seus melhores professores.
2. Nenhum encontro com qualquer doente é rotineiro para eles; por isso, nunca deve ser rotineiro para você.
3. Concentre-se em estabelecer uma aliança terapêutica forte e uma relação de cura – o objetivo mais importante de qualquer primeira sessão é o regresso do paciente para uma segunda.
4. Tratar uma doença mental grave é muito mais difícil, mas também muito mais gratificante, do que tratar uma doença ligeira ou uma pessoa preocupada.
5. Valide que os seus doentes estão atualmente a tentar fazer o seu melhor, mas também estabeleça um tom de expectativas futuras de que eles encontrarão formas de se mudarem a si próprios, e ao seu mundo, para melhor.
6. Inspire sempre uma esperança realista e inverta sempre a desmoralização irrealista.
7. Siga o seu doente, não as suas noções preconcebidas, um supervisor ou um manual.
8. Não há doentes maus ou aborrecidos; mas há médicos maus e aborrecidos.
9. Ser tão empático, tão carinhoso, tão envolvido e tão atento ao décimo doente de cada dia como ao primeiro.
10 – Nunca perder de vista as dificuldades práticas que o doente enfrenta no mundo real e tentar ajudá-lo a encontrar soluções práticas.
11. Não tenha vergonha de dar conselhos quando estes são necessários.
12. Não dar conselhos quando o doente consegue encontrar o seu próprio caminho.
13. Incluir a família, amigos, outros informadores e potenciais co-terapeutas sempre que possível.
14. Seja suficientemente aberto nas suas perguntas para permitir que os doentes contem as suas histórias de vida; seja suficientemente estruturado nas suas perguntas para obter as informações específicas de que necessita.
15. Tente criar momentos mágicos raros – coisas que diz aos doentes e que estes recordarão para sempre e utilizarão para mudar as suas vidas.
16. Não tenha pressa e seja cuidadoso – pequenos erros podem ter consequências graves.
17. Conheça o doente, não apenas o diagnóstico.
18. O diagnóstico deve ser quase sempre escrito a lápis – especialmente nos jovens e nos idosos. É fácil fazer um diagnóstico errado mais tarde; é quase impossível apagar um erro de diagnóstico que pode assombrar o doente para toda a vida.
19. Utilize o DSM, mas não o venere. Desconfio tanto dos clínicos que não conhecem o DSM como dos que só conhecem o DSM.
20. Educar os doentes sobre os seus sintomas, o diagnóstico, a evolução, os riscos e os benefícios dos tratamentos plausíveis.
21. Negociar, não ditar, o plano de tratamento: permitir que o doente escolha o tratamento plausível que mais lhe convém – com a consciência de que não há um tamanho único para todos.
22. Não aderir às modas de diagnóstico. Sempre que, de repente, toda a gente parece ter um diagnóstico, é porque está a ser exagerado (por exemplo, TDAH, autismo, doença bipolar).
23. A espera vigilante é o melhor tratamento sempre que houver dúvidas ou os sintomas forem ligeiros.
24. O placebo é o melhor medicamento alguma vez inventado e é responsável pela maior parte do que parece ser o “efeito do medicamento” quando os sintomas mais ligeiros melhoram.
25. As doenças graves são geralmente fáceis de diagnosticar de forma fiável e requerem sempre uma intervenção urgente.
26. Exclua sempre a possibilidade real de os sintomas serem causados por medicamentos, álcool, drogas de rua ou doença médica.
27. Não seja um “vendedor de comprimidos” descuidado, mas compreenda o grande valor dos medicamentos usados sabiamente para as indicações correctas.
28. Conhecer os riscos, e não apenas os benefícios, dos medicamentos
29. Educar os seus pacientes sobre os efeitos adversos, complicações e sintomas de abstinência.
30. Estar atento e tentar evitar as interacções medicamentosas e incluir na sua análise todos os medicamentos não psiquiátricos que o doente esteja tomando.
31. Começar com doses baixas e ir devagar, especialmente com doentes jovens e idosos.
32. A desprescrição requer muito mais habilidade do que a prescrição – aprenda-a bem e aplique-a com frequência para reduzir os danos causados pelo excesso de medicação.
33. Evitar a tendência atual para a polifarmácia irracional
34. Aprender e usar três tratamentos que são muito eficazes, mas relativamente mais difíceis de usar e, portanto, muito subutilizados: lítio, clozapina e ECT.
35. Nunca se encontrar com vendedores de medicamentos; ignorar todo o marketing das empresas farmacêuticas; não acreditar em nenhum estudo que tenha sido financiado por uma empresa farmacêutica; e educar os doentes para serem cépticos em relação aos anúncios de medicamentos diretos ao consumidor que promovem de forma enganosa a promoção da doença.
36. Ler a literatura científica com grande ceticismo e consciência de que a maior parte dos estudos não se reproduzem, os resultados positivos são sempre exagerados e os resultados negativos são normalmente enterrados. Não se deixe impressionar pelas descobertas genéticas – até agora, elas falharam na descoberta de causas e não têm lugar no planeamento de tratamentos.
37. A incerteza é melhor do que a falsa certeza. Aceite a sua inevitabilidade;’ não tire conclusões precipitadas; e ajude os seus doentes a lidar com a ansiedade que ela provoca.
38. Aprenda estatística, especialmente no que se refere à tomada de decisões médicas, e pense de forma probabilística, não em categorias rígidas de sim/não.
39. Ter uma vida pessoal rica, variada e satisfatória.
40. Embarcar numa psicoterapia pessoal para ajudar a compreender-se melhor, resolver quaisquer problemas que possa ter, corrigir preconceitos baseados na sua personalidade e experiências e descobrir o que é ser um doente.
41. Aprenda com os teus supervisores, mas não os sigas servilmente.
42. Leia muito, especialmente os grandes romances clássicos, e veja filmes e peças de teatro psicologicamente astutos.
43. Leia a história e tente deduzir padrões recorrentes.
44. Viaje pelo mundo para compreender a grande diversidade da experiência humana.
45. Não imponha os seus preconceitos culturais, as suas crenças religiosas (ou não crenças) ou os seus valores pessoais aos seus pacientes.
46. Para cada questão complexa, há uma resposta simples e reducionista – e ela está errada. Não espere ou acredite em respostas simples para perguntas complexas, como “O que causa a doença mental e qual a melhor forma de a tratar?”
47. Em vez disso, tenha uma abordagem biológica/psicológica/social/espiritual bem fundamentada e quadridimensional para compreender as perturbações mentais e selecionar os tratamentos para as mesmas.
48. Ser um defensor ativo dos nossos doentes. Temos de fazer tudo o que estiver ao nosso alcance para inverter a negligência descarada dos doentes graves que relegou 600.000 deles para a prisão ou para a falta de alojamento.
49. Sejam vocês próprios – e cresçam até se tornarem uma versão ainda melhor de vós próprios, enquanto desfrutam do privilégio especial de ajudar os outros a melhorarem-se também a si próprios.
50. EM PRIMEIRO LUGAR, NÃO FAÇA MAL!
Traduzido com a versão gratuita do tradutor – DeepL.com
José Carlos Campos Velho é médico geriatra e editor do site Slow Medicine Brasil
Quantos ensinamentos. Quanta sabedoria. Simplesmente fantástico seu texto, suas dicas, absolutamente empáticas e embasada na observação do outro, na escuta, na ciência e “não ciência”. Que seus ensinamentos ecoem para todos profissionais da saúde, todas as especialidades médicas e multiprofissionais. Obrigada
Diante da invasão e precarização do Ato Médico, acredito que, esses ensinamentos são muito importantes para todas as especialidades médicas. Fico muito grato.